Hệ thần kinh giao cảm

Giới thiệu

Hệ thần kinh giao cảm (SNS) là một trong hai bộ phận của hệ thần kinh tự chủ (ANS), cùng với hệ thần kinh phó giao cảm (PNS), những hệ thống này chủ yếu hoạt động một cách vô thức theo những cách trái ngược nhau để điều chỉnh nhiều chức năng và bộ phận của cơ thể. Nói một cách thông tục, SNS kiểm soát phản ứng “chiến đấu hoặc bay” trong khi PNS kiểm soát phản ứng “nghỉ ngơi và tiêu hóa”. Tác dụng cuối cùng chính của SNS là chuẩn bị cho cơ thể hoạt động thể chất, một phản ứng toàn cơ thể ảnh hưởng đến nhiều hệ thống cơ quan trên toàn cơ thể để chuyển hướng máu giàu oxy đến các vùng cơ thể cần thiết khi có nhu cầu thể chất cao.

Cấu trúc và chức năng

Hệ thần kinh giao cảm bao gồm nhiều con đường thực hiện nhiều chức năng trên các hệ cơ quan khác nhau. Các tế bào thần kinh mang thai của SNS phát sinh từ các vùng ngực và thắt lưng của tủy sống (T1 đến L2) với các thân tế bào được phân bố ở bốn vùng chất xám trong tủy sống đối xứng và song song. Trái ngược với hệ thần kinh phó giao cảm, các tế bào thần kinh bậc nhất của SNS ngắn trước khi khớp thần kinh trên các tế bào thần kinh sau synap được tìm thấy trong các hạch giao cảm. Tương tự như PNS, chất dẫn truyền thần kinh được sử dụng tại điểm nối này là acetylcholine. Acetylcholine này kích hoạt các thụ thể nicotinic. Sau đó, các tế bào thần kinh hậu liên kết này sẽ di chuyển đến các vị trí tác động của chúng và giải phóng chất dẫn truyền thần kinh epinephrine hoặc norepinephrine, ngoại trừ việc kích hoạt các tuyến mồ hôi và cơ pili giao cảm, các cơ nhỏ gắn liền với nang lông, sử dụng acetylcholine làm chất dẫn truyền thần kinh sau ion của chúng. Các chất dẫn truyền thần kinh này hoạt động trên các thụ thể adrenergic. Trong số các thụ thể adrenergic có alpha-1 (kết hợp với Gq và hoạt động thông qua con đường IP3 / Ca2 +), alpha-2 (kết hợp với Gi và hoạt động thông qua việc giảm con đường cAMP), và beta-1 và beta-2 (kết hợp với Gs và hoạt động thông qua việc tăng con đường cAMP).  Cho dù beta-1 và beta-2 là kích thích hay ức chế phụ thuộc vào mô mà nó nằm trên đó. Các thụ thể này nằm trên các bộ phận khác nhau của cơ thể và điều chỉnh các hoạt động của SNS.

Các chức năng của hệ thần kinh giao cảm được mở rộng và liên quan đến nhiều hệ thống cơ quan và nhiều loại thụ thể adrenergic khác nhau.

Các tác động trong đó SNS hoạt động trái ngược trực tiếp với chức năng PNS bao gồm:

• Ở mắt, sự kích hoạt giao cảm làm cho cơ hướng tâm của mống mắt (alpha-1) co lại, dẫn đến giãn đồng tử, cho phép nhiều ánh sáng đi vào hơn. Hơn nữa, cơ thể mi (beta-2) giãn ra, cho phép cải thiện tầm nhìn xa.
• Ở tim (beta-1, beta-2), hoạt hóa giao cảm làm tăng nhịp tim, lực co bóp và tốc độ dẫn truyền, cho phép tăng cung lượng tim để cung cấp máu có oxy cho cơ thể.
• Ở phổi, xảy ra hiện tượng giãn phế quản (beta-2) và giảm tiết dịch phổi (alpha-1, beta-2) để cho phép luồng không khí qua phổi nhiều hơn.
• Trong dạ dày và ruột, giảm nhu động (alpha-1, beta-2) và co thắt cơ vòng (alpha-1), cũng như co bóp túi mật (beta-2), xảy ra làm chậm quá trình tiêu hóa để chuyển năng lượng đến các bộ phận khác. của cơ thể.
• Tuyến tụy ngoại tiết và nội tiết (alpha-1, alpha-2) giảm tiết cả enzym và insulin.
• Trong bàng quang, có sự thư giãn của cơ detrusor và sự co thắt của cơ vòng niệu đạo (beta-22) để giúp ngăn chặn lượng nước tiểu trong quá trình hoạt hóa giao cảm.
• Thận (beta-1) tăng tiết renin để tăng thể tích nội mạch.
• Các tuyến nước bọt (alpha-1, beta-2) hoạt động thông qua việc bài tiết kali và nước với khối lượng nhỏ. 

Các hành động của SNS không chống lại các hành động của PNS bao gồm:

• Có sự co thắt mạnh thông qua thụ thể alpha-1 trong tiểu động mạch của da, nội tạng bụng và thận, và co thắt yếu thông qua thụ thể alpha-1 và beta-2 trong cơ xương.
• Ở gan, tăng phân giải glycogenogenogenesis và gluconeogenesis (alpha-1, beta-2) xảy ra để cho phép glucose có sẵn để cung cấp năng lượng cho cơ thể.
• Trong lá lách, có một sự co lại (alpha-1).
• Các tuyến mồ hôi và cơ pili arrector (muscarinic) có tác dụng tăng tiết mồ hôi và cương cứng giúp hạ nhiệt cơ thể.
• Cuối cùng, tủy thượng thận (thụ thể nicotinic) tăng giải phóng epinephrine và norepinephrine để hoạt động ở những nơi khác trong cơ thể.

Phôi học

Các tế bào thần kinh của hệ thần kinh tự chủ ngoại biên, bao gồm cả hệ thần kinh giao cảm và hệ thần kinh phó giao cảm, phát sinh từ các tế bào mào thần kinh có nguồn gốc từ giữa biểu bì thần kinh và không thần kinh. Chúng tạo thành các nếp gấp thần kinh lưng khi chính các nếp gấp tạo thành ống thần kinh. 

Các biến thể sinh lý

Lão hóa có nhiều ảnh hưởng đến hệ thần kinh giao cảm. Nghiên cứu đã chứng minh rằng khi tuổi càng cao thì các chất baroreceptor của tim giảm và trở nên kém nhạy hơn; có sự gia tăng bù trừ trong hoạt động SNS tim mạch và giảm hoạt động của PNS. Tuy nhiên, cả hoạt động thần kinh giao cảm và phó giao cảm đối với mống mắt đều giảm khi lão hóa, điều này phù hợp với sự suy giảm chung của chức năng thần kinh soma ngoại vi. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng mức cơ bản của mức noradrenaline tăng lên theo tuổi tác dẫn đến sự hoạt hóa SNS cơ bản tăng lên, trong khi khả năng phản ứng trở nên giảm khi lão hóa. Sự gia tăng hoạt hóa này đóng một vai trò nào đó, trong số các quá trình bệnh khác, đối với cả tăng huyết áp do tuổi tác và suy tim. 

Cân nhắc phẫu thuật

Hội chứng Horner là một biến chứng sinh ra do gián đoạn giao cảm bên trong mắt và phần phụ ở các mức độ khác nhau, thường gặp nhất là ở cổ, dẫn đến tăng cường đầu vào phó giao cảm. Nó thể hiện với bộ ba cổ điển của bệnh ptosis một bên, chứng co đồng tử và chứng nám da mặt. Nó có thể là một biến chứng của phẫu thuật cổ làm tổn thương đầu vào giao cảm. Thậm chí có báo cáo sau khi phẫu thuật cắt tuyến giáp xâm lấn tối thiểu. 

Để biết thêm thông tin về hội chứng Horner, vui lòng tham khảo bài viết đi kèm của chúng tôi.

Chứng tăng tiết mồ hôi, còn được gọi là đổ mồ hôi quá nhiều, là một chỉ định phổ biến cho phẫu thuật cắt giao cảm lồng ngực xâm lấn tối thiểu. Hyperhidrosis là tình trạng đổ mồ hôi quá mức ngoài nhu cầu sinh lý của sinh vật là đổ mồ hôi để có nhiệt độ trong phạm vi thích hợp. Loại bỏ đầu vào giao cảm cho phần cơ thể bị ảnh hưởng bởi hyperhidrosis là một phương pháp điều trị có thể chấp nhận được và dung nạp tốt.  Phẫu thuật cắt đốt sống cổ cũng có thể hữu ích để điều trị hội chứng Raynaud nghiêm trọng, được định nghĩa là co thắt mạch máu từng đợt và thiếu máu cục bộ kỹ thuật số thứ phát sau các kích thích cảm xúc hoặc lạnh. 

Ý nghĩa lâm sàng

Ý nghĩa lâm sàng của hệ thần kinh giao cảm là rất lớn vì nó ảnh hưởng đến nhiều hệ cơ quan. Trong số nhiều quá trình sinh lý và bệnh lý, u pheochromocytoma, cương cứng và chứng priapism, bệnh thần kinh do tiểu đường và hạ huyết áp thế đứng được mô tả dưới đây.

Pheochromocytomas là những khối u phát sinh từ các tế bào chromaffin có trong tủy thượng thận hoặc tế bào paraganglion tiết ra lượng catecholamine dư thừa (norepinephrine, epinephrine). Do sự giải phóng catecholamine này, các triệu chứng phần lớn là của sự hoạt hóa giao cảm, chẳng hạn như tăng huyết áp, nhịp tim nhanh / đánh trống ngực, tăng đường huyết và diaphoresis.

Cương thi là sản phẩm của hoạt động phó giao cảm. Ở trạng thái nghỉ, SNS chiếm ưu thế và dương vật vẫn mềm. Tuy nhiên, nếu các sợi giao cảm của dương vật bị tổn thương hoặc bị tổn thương, thì khả năng cương cứng kéo dài trên 4 giờ, được gọi là chứng cương cứng, có thể xảy ra và dẫn đến hậu quả nghiêm trọng đối với dương vật. Tình trạng này có thể là do tổn thương tủy sống hoặc dây thần kinh cột sống khi đầu vào giao cảm bị tổn thương và giai điệu phó giao cảm chiếm ưu thế.  Tuy nhiên, SNS cũng góp phần vào chức năng tình dục bình thường của một người đàn ông. Sự kích thích giao cảm của bộ phận sinh dục nam gây ra sự phóng xạ tinh trùng do thần kinh hạ vị cảm nhận.

Bệnh thần kinh tự chủ do tiểu đường là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh thần kinh giao cảm. Sự suy giảm giao cảm này có thể dẫn đến suy giảm lưu lượng máu ở mạch vành cơ tim và giảm sức co bóp của cơ tim. Bệnh thần kinh do đái tháo đường đóng một vai trò quan trọng trong bệnh tật và tử vong ở bệnh nhân đái tháo đường týp 1 và týp 2, đồng thời gây ra rối loạn chức năng của nhiều hệ thống, bao gồm tim, đường tiêu hóa, hệ sinh dục và tình dục. Vì đã có cơ sở rõ ràng rằng tăng đường huyết là nguyên nhân chính gây ra biến chứng tiểu đường này, bác sĩ lâm sàng phải thiết lập kiểm soát đường huyết chuyên sâu sớm và bền vững để ngăn ngừa hoặc trì hoãn sự khởi phát và làm chậm sự tiến triển của rối loạn chức năng tự chủ. Tuy nhiên, chiến lược này có vẻ hiệu quả hơn ở bệnh nhân đái tháo đường týp 1 so với týp 2.

Cuối cùng, hạ huyết áp thế đứng là một vấn đề phổ biến do sự thất bại của dẫn truyền thần kinh noradrenergic. Nó được định nghĩa là huyết áp tâm thu giảm ít nhất 20 mmHg hoặc huyết áp tâm trương giảm 10 mmHg. Nó được gây ra bởi nhiều quá trình bệnh, bao gồm nhưng không giới hạn ở thất bại tự chủ thuần túy, teo nhiều hệ thống và bệnh lý thần kinh tự trị làm tổn thương SNS.